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邵阳医专附属医院教授主讲:甲亢与妊娠
发布时间:2016-03-08   来源:华声在线  作者:李洲成

邵阳医专附属医院甲状腺疾病诊疗中心主任 李洲成

  甲亢是一种常见病,尤其是城市居民,会比生活于乡村的人更为多见。甲亢最多发生在20-40岁的青年和中年女性,而且,在女性远比男性多见,女性甲亢病人是男性的4-6倍。

  1.甲亢妇女的月经会不正常吗?

  甲亢是一种全身各个不同器官系统,受到不同影响的疾病,生殖系统也不例外,根据病情轻重不同, 对生殖内分泌系统有不同影响。甲亢时甲状腺激素过多,对垂体产生抑制,影响到垂体–卵巢系统功能, 卵巢激素的变化,影响到子宫内膜的变化,可以出现月经紊乱, 包括闭经、月经量过少、月经量过多以及月经周期不规律, 甚至无排卵等,但是如果甲亢病情轻或治疗效果满意,月经可以正常,排卵也可以正常,也可以正常受孕。

  2.甲亢病人可以结婚吗?

  甲亢病特别好发生于中、青年女性。年轻妇女面临结婚,生育问题,这也是人一生中需要慎重对待的大事。患甲亢的男女病人都有正常的生殖器官,如果病情不重,生殖内分泌功能正常,完全可以结婚,他们婚后的性生活应是正常的。但是,如果甲亢的病情尚未很好控制,往往还有多汗、怕热心悸,易激惹等症状,这时她们需要认真采取治疗措施,生活上注意休息、加强营养,不宜剧烈运动,尽量避免情绪激动和精神刺激。此时不宜谈婚论嫁,要积极配合治疗请甲亢,使病情得以控制,待病情缓解,能够正常生活和工作,病情稳定一定时间,方可考虑结婚。

  3.甲亢病人可以生育吗?

  结婚后多数夫妇准备要孩子,如果甲亢已经治愈,经过1年观察,未见复发,可以考虑怀孕。在孕前注意甲亢的症状,如有发生,要及时检查甲状腺功能。如果甲亢复发了或者甲亢患者尚在抗甲状腺药物控制中,建议严格避孕,暂时不要怀孕。因为药物能够通过胎盘,对胎儿有影响,多数甲亢病在1年半至2年或稍长时间可以治愈,以后再考虑要孩子也不迟。如果孕妇情况特殊,如年纪较大丶多年不育、病情复杂等等,建议孕前先找医生咨询,再做决定。、

  4.甲亢病人能够正常怀孕吗?

  甲亢病人病情未经很好治疗,卵巢功能不正常,排卵不规律,甚至不排卵,此时不容易怀孕,也不适宜怀孕。男性甲亢病人,病情未经很好控制,有些病人有阳痿,也不容易怀孕。总之甲亢病人能否怀孕与病情轻重有很大关系,因此甲亢病人无论男人、女人都应该认真治病。随着甲亢病情好转,男性性功能恢复,女性卵巢功能正常,才可以怀孕。有个别甲亢妇女顾虑治疗甲亢药物会引起不孕或不育,这是一种误解。

  至于甲亢病人能否正常怀孕,取决于甲亢病情:如果甲亢治疗不够充分,病人虽有排卵,能够怀孕,也容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓等一系列问题。因此关键是患甲亢妇女应该认真合理治疗甲亢,待甲亢痊愈后,再妊娠更为理想。如果因为年龄或其他因素,在甲亢药物治疗期间,仍计划妊娠,那么首先要积极控制甲亢,只要妇女月经周期正常,有排卵,完全能够怀孕。如果甲亢病人进行了手术治疗,或放射性碘治疗后,出现了甲状腺功能低下,要及时地进行甲状腺激素的补充治疗,甲状腺功能正常了,就能正常怀孕。甲减的妇女不需要顾虑补充治疗对胎儿的影响。不要停药,继续甲状腺激素的补充,同时进行定期检测甲状腺功能。

  5.甲亢病人在应用抗甲状腺药物时,怀孕合适吗?

  有人说:孕妇在妊娠期间服药, 只有药物通过胎盘,才会对胎儿产生影响,对这个问题应该考虑的是:①药物能否通过胎盘?②药物通过胎盘的多少?③药物是否对胎儿产生致畸影响?④药物对胎儿的甲状腺会不会有影响?

  常用的抗甲状腺药物中有他巴唑和丙基硫氧嘧啶,二者都能通过胎盘。其中以丙基硫氧嘧啶通过胎盘相对较少。因此甲亢孕妇常用丙基硫氧嘧啶治疗。

  药物是否对胎儿产生致畸形影响?在妊娠早期,这些药物虽然致畸形可能性较小,但的确有致畸作用,有报道他巴唑可以引起头皮缺损。 但是早孕时甲亢容易加重,一定不能停药, 多数医生选择丙基硫氧嘧啶。

  甲亢妇女在服用抗甲状腺药物期间,如果病人并非多年不育,或高年的产妇, 都应尽量等待甲亢治愈,并停药后一段时间(1年)再准备妊娠为好。但是, 有些病人在服药的情况下,已经妊娠了,对胎儿又非常珍惜,那么在整个妊娠期不应停药,定期进行B型超声等各项检查,以排除胎儿畸形。定期随诊,以预防和治疗可能出现的并发症。

  6.甲亢妇女怀孕对胎儿会有影响吗?

  甲亢妇女在怀孕后容易发生流产,早产,胎儿生长迟缓,胎儿畸形,胎儿的甲状腺肿大,胎位异常,胎儿甲状腺功能低减(甲减),胎儿甲亢以及胎死宫内等情况。甲亢妇女怀孕无疑会对胎儿有影响。但是,有些影响通过努力可尽量避免,最终获得健康婴儿的可能性是很大的。

  甲亢母亲如果顾虑服药对胎儿影响,终止服药, 甲亢病情会加重,如果发生甲亢危象,母儿都有生命危险。同时可能发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内。因此甲亢孕妇唯一的安全办法是在医生指导下合理认真服药。医生监测胎儿生长,指导孕妇数胎动, 妊娠晚期进行胎心电子监护,发现异常及时终止妊娠。当甲亢孕妇合并妊娠高血压综合征时,胎儿面临双重危险,此时应尽早住院治疗,适时终止妊娠。

  由于母亲甲亢病情轻重不同,胎儿受影响的多少有很大差异,有很多甲亢母亲娩出的新生儿是正常的,甲亢母亲应主动配合医生治疗,争取母婴都取得好结果。

  7.甲亢病人生下的婴儿健康吗?

  甲亢病人由于病情轻重不同,对胎儿影响也不同, 对娩出的新生儿来说,在短期内也有可能发生一系列的问题,但通过严密监护和治疗,大多数婴儿可以是健康的。

  很多妊娠妇女,在若干年前曾经有过甲亢病的历史,目前甲亢已经治好, 或一、二年内或更长时间已经不需要药物治疗了,这些妇女生下的婴儿绝大多数都是健康的。

  8.甲亢病人生产后可以哺乳吗?

  患有甲亢的妇女, 如果在妊娠期和产后都不需要服用抗甲状腺药物,那么生产以后当然可以哺乳。母乳是婴儿最佳食品,因此,认为即使母亲有甲亢存在,又在服用抗甲状腺药物,也是可以喂奶的;最好是服药后4小时哺乳。但为了防止婴儿出现甲减,在母亲服药期间, 最好每4周对婴儿进行一次血中甲状腺功能的监测,这样哺乳最安全。近年来,也有的学者认为,乳汁中抗甲状腺药物排出浓度很低,认为可以哺乳,不会影响婴儿。

  作者系主任医生,教授,湖南省甲状腺疾病防治临床医疗技术示范基地主任,邵阳医专附属医院甲状腺疾病诊疗中心主任。

 

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