社区科普，产前四维软指标解读系列

　　——胎儿肾盂扩张

　　超声检查在我国已经普及到乡镇，越来越多的先天性疾病在妊娠期就可以被发现，而如何对产前超声报告解读，尤其是超声软指标的解读，如：肾盂扩张、侧脑室增宽、左心室强光点、肠管回声增强等，一直困惑着各位孕妈妈们，今天段医生就带你了解一下产科常见的软指标之一，胎儿肾盂扩张及其进展性肾积水。

　　1.什么是胎儿肾盂扩张?

　　肾盂扩、肾积水是指在产前及出生后早期，通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张。尿液积聚在胎儿肾脏，使肾盂、肾盏扩张，肾实质受压变薄甚至萎缩，进一步可危害肾脏功能。产前胎儿肾积水超声检出率为1% ～ 2%，出生后早期肾积水超声检出率为1% ～ 4%，发病率比较高，值得重视。

　　2.什么原因会导致胎儿先天性肾积水?

　　胎儿先天性肾积水分为生理性和病理性，大多数肾积水为生理性的，病理性肾积水一般由胎儿泌尿系统梗阻导致，发病原因主要有肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱输尿管反流等

　　3.怎么发现和鉴别胎儿先天性肾积水?

　　通常在孕妊娠11 ～ 14 周，胎儿肾脏开始有排尿功能。生理性肾积水主要与胎儿产生尿量多、输尿管收缩功能失调有关，超声表现为肾盂轻度分离，肾实质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，无明显的输尿管扩张。

　　超声诊断胎儿肾积水的标准国内外各家报道不同，但大多认为应将肾脏横切面上肾盂前后径(APD)的测量判断和孕周一并考虑才可作出诊断。

　　国内对胎儿肾积水的常用诊断标准为：

　　孕33周以下，APD>4mm

　　孕33周以上，APD>7mm

　　其中7—10mm为轻度肾积水，10—14mm为中度肾积水，>15mm为重度肾积水。

　　但是仅1次观察，还不能区分是生理性肾积水还是泌尿系畸形所致病理性肾积水，需要动态观察和综合分析才能做出正确判断。

　　病理性肾积水根据病因不同、严重程度不同，超声表现也各不相同。有些病理性肾积水超声可明显识别梗阻及部位，而有些需要产后才能做出确切的诊断。

　　4.怎么评判胎儿先天性肾积水的严重程度?

　　美国胎儿泌尿学会(SFU)将胎儿上尿路扩张分为5级

　　级别 扩张情况

　　0级 正常肾脏

　　I级 肾盂扩张

　　Ⅱ级 肾盂扩张，伴1个或者几个肾盏扩张

　　III级 肾盂扩张，伴所有肾盂扩张

　　Ⅳ级 肾盂扩张， 伴肾实质变薄

　　5.胎儿先天性肾积水孕妇产检还需要做什么?

　　超声发现胎儿肾积水，建议进一步检查是否有下尿路梗阻、肾发育不良及肾外结构异常。

　　如果胎儿还存在其他主要结构异常或额外发育异常的软指标(如颈部透明度增加、鼻骨缺如 、肠管回声异常、心脏回声异常、脉络丛囊肿、脑室扩大等)时，需要进行遗传学检查和咨询。

　　在孕中期发现的肾积水需要在孕晚期复查1次超声，但对于单侧重度肾积水、双侧肾积水、孤立肾积水及怀疑膀胱出口梗阻肾积水，需要4～6周，甚至2～4周进行超声随访1次。

　　必要时可行胎儿MRI检查进一步明确肾积水的病因及严重程度。

　　6.发现先天性肾积水的胎儿，可以继续妊娠吗?

　　生理性肾积水随着胎儿宫内生长发育进展或胎儿出生后腹腔压力变化，往往可自愈。大多数轻度肾积水(SFU分级标准Ⅰ～Ⅱ级)病例在分娩前后将自行缓解，而且胎儿或儿童肾积水严重的病例，仍然可能具有一定程度的肾功能。因此，绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩。但双侧肾重度积水、双侧肾脏发育不良以及进行性的双侧扩张，伴羊水过少和肺发育不良等预后较差，部分胎儿肾积水伴随染色体异常等遗传性疾病。上述情况可由综合性医院相关学科医生组成的会诊团队，根据疾病严重程度、 胎龄、孕妇及家属的意愿等具体情况进行综合评估，告知病情后由孕妇和家属决定妊娠的去留。

　　小 结

　　当孕期超声发现胎儿肾盂分离、肾盂扩张或肾盂积水，多数是生理性的，不必过度紧张，但也不能掉以轻心。孕妈妈们一定要密切动态观察宝宝的变化，出生后未消退者需定期随访复查。如果出生后肾积水持续存在或逐渐加重，不能除外泌尿系统畸形、梗阻等器质性病变者，应尽早手术干预治疗。

　　(大祥区雨溪街道社区卫生服务中心 段春英)

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