生死鏖战抢救生命

——邵阳学院附属第一医院成功救治两名危重症患儿纪实

　　湖南日报·华声在线7月29日讯(通讯员 陈贻贵 姚罡 唐洁)7月21日，14岁患儿小康的各项身体指标基本恢复正常，从邵阳学院附属第一医院康复出院。10多天前，小康患上了爆发性心肌炎，危在旦夕，经PICU医护团队全力抢救治疗，脱离了生命危险。

　　紧急救治爆发性心肌炎患儿

　　7月3日上午11时，一阵急促的电话铃打破了病房的宁静，邵阳学院附属第一医院PICU接到通知，即将从洞口县人民医院转来一名病情危重的患儿。询问病情后，医护人员初步判断患儿可能为“爆发性心肌炎”。

　　爆发性心肌炎，是一个阴险、残酷、令医生们闻之色变的杀手。该疾病在临床上表现为突然出现心衰、心源性休克、致死性心律失常，是儿科危重症疾病最凶险的一种，发展迅速，死亡率高。

　　放下电话后，PICU立即启动急诊入院绿色通道，医护人员马上行动起来，做好抢救患儿的各项措施。护理部准备好床单位及抢救物品，床旁彩超、心电图等等检查仪器，在最短的时间内准备完毕，为成功救治患儿争取一分一秒。

抢救生命，医护人员争分夺秒

　　抵达PICU时，只见孩子面色苍白、大汗淋漓，存在心源性休克的表现，肌钙蛋白达危急值，病情极其危重。“患儿病情危重，立即准备抢救!”一声令下，一场生命保卫战就此打响。

　　在PICU主任肖成平指挥下，医护人员各司其职，为改善患儿呼吸困难的症状，医生组制定诊疗方案，护理组快速建立静脉通路、心电监护，给于抗炎、营养心肌、强心等治疗，并随时做好准备联系湖南省儿童医院ECMO转运团队。

　　幸运的是，小康经过几天的精心救治，心功能逐步好转，各项指标趋于稳定，顺利地渡过了危险期。7月14日，小康转入普儿科进行巩固治疗。

　　成功治疗儿童急性坏死性脑病

　　这样与死神搏斗的惊险场景，在PICU十分常见。7月9日中午，一岁小男孩小镕因发热、咳嗽、意识障碍、抽搐，从武冈市人民医院转入邵阳学院附属第一医院PICU。入院时，小镕处于浅昏迷状态。

　　询问家属家族史得知，去年4月小镕的哥哥三岁时因同样症状发病，在湖南省儿童医院救治无效死亡。

　　得知此情况后，PICU高度重视，立即对小镕进行头颅MRI检查。检查结果显示，其双侧背侧丘脑、第三脑室上方、桥脑及多处脑沟裂处异常信号灶，考虑为感染性病变。

　　随后，PICU立即联合影像科、神经内科、神经外科多学科会诊。会诊后，初步诊断小镕患上了急性坏死性脑病。

PICU病房

　　急性坏死性脑病是一种罕见的急性、爆发性重症脑病,多见于婴幼儿，临床表现为惊厥、意识障碍及对称性多灶性脑损害,病死率高。

　　为了争取早期诊断与治疗，改善其预后效果，医疗团队制定出合理的诊疗方案，24小时监测生命体征及脑功能情况。

　　经过全力抢救，七天后，孩子奇迹般地睁开了眼睛，慢慢地会哭了，会主动进奶。通过系统的康复训练，孩子的神经系统恢复会越来越好。

　　对家族基因进行检测，最终证实孩子是因为父亲的基因RANBP2突变导致的常染色体显性遗传疾病---急性坏死性脑病。

　　打出“组合拳”及时救治危重患儿

　　邵阳学院附属第一医院PICU主任肖成平介绍，PICU就是这样一个与死神赛跑的科室，常常会面临小康、小镕这种诊断不明、危及生命的重症患儿，这就要求医护人员在极短的时间对病情做出正确的判断，采取正确的治疗措施，为危重患儿的及时救治赢得时间。

　　“危重症患儿救治成功的关键就在于早期识别、早期干预、团队协作、细节管理。”肖成平说，该科每年救治危重800余名患儿，抢救成功率高达98%以上。为了让邵阳地区的危重患儿能够得到及时救治，该院和各县级医院建立医联体平台，由专门的PICU医护团队进行院前急救和转运。

　　24小时随时待命，只要接到下级医院的转运电话，转诊团队立即启动，尽可能地缩短转运时间，专业评估患儿病情，让患儿取得最佳的预后效果。

PICU医疗团队

　　肖成平表示，加强团队协作和学科建设，也同样尤为重要。PICU的患儿病情不仅危重而且复杂，往往需要多学科的支持。他们在院内和神经外科、普外科、头颈外科、感染科、骨科、影像科组成MDT团队，一起参与会诊、讨论，为各类危重症患儿如多器官功能衰竭、重症感染、急诊手术、儿童意外伤害等制定最佳的抢救、治疗方案，大大提高了抢救成功率,减少了后遗症的发生。