内分泌代谢科 曾旭

      上午

　　起床;警惕黎明高血糖

　　白天和夜间其他时间血糖平稳性增高，，但每天早晨血糖很高，就是常说的黎明现象;另外夜间可能有低血糖、空腹血糖反应。糖尿病人出现这二种情况，应该及时到医院检查并在医生指导下调整用药。

　　糖尿病合并高血压者宜清晨醒来用药，这样的患者起床后第一件事就应该服降压药，然后做其他事情以免清晨血压升高而引发心脑血管并发症。

　　宜

　　掌握正确的服用时间，如果服药时间不正确，句可能起不到降糖的效果，磺脲类宜在饭前服用，双胍类是盐酸盐制剂，可对胃肠道产生刺激，宜在饭后服用，葡萄糖苷霉抑制剂则只有与第一口饭同服才能产生降糖效果，适合餐后血糖升高的病人;格列奈类药物餐前服用可有效降低餐后血糖。

　　忌

　　忌擅自停药，擅自停药会引起血糖骤然升高，产生糖尿病酮症酸中毒，甚至昏迷危及生命，因此病人应严格按照医生要求的方法和剂量坚持服药，以减少或避免出现不良反应。

　　忌便秘，糖尿病人常有高血压、动脉硬化等症状，而便秘对这些疾病都不利。

　　早餐;早餐的主食量一般占全天的五分之一

　　早餐一定要吃，不吃早饭午饭前容易发生低血糖，过度饥饿导致午饭过量，又会使餐后血糖升高，不利于血糖的控制。另外长期不吃早餐，体内大量的蛋白质被分解，就会使机体的抗病能力下降，从而诱发感染等并发症。

　　忌进餐太快 进餐太快会使产生饱腹感的时间延后，容易造成食量过大，而进餐缓慢可使餐后血糖平缓上升，避免血糖突然升高。

　　运动

　　合理安排科学运动 是控制糖尿病病情的一个有效的方法。可以改善胰岛素的敏感性，降低血糖，改善脂类代谢，增强体质，减少并发症。运动应安排在餐后一小时，持续时间为每次20到30分钟，以活动后身体微汗，感觉轻松愉快，饮食睡眠良好，不感疲劳为度，且贵在持之以恒。

　　制定适宜的运动强度 中等强度的运动是比较合适的，运动锻炼至少每周3—5次每次运动时间20到30分钟，最多不应 超过一小时。

　　选择理想的运动方式 宜进行有氧运动，运动疗法的形式包括散步、慢跑、游泳等其中散步是糖尿病人的良方，对于肌力低下的高龄人，被动的肢体按摩也不失为一种可行的肌肉运动方式。

　　适度控制体重 肥胖的糖尿病人更容易出现血脂异常。应维持体重在标准范围内，肥胖病人应在医生指导下进行减重，且不可自己盲目减肥。

　　糖尿病人不宜晨炼 尤其并发有心脑血管疾病者，应把清晨到上午9点作为自己的警戒线，原因是清晨气温较低，空气污染严重，极容易造成病人肺部及气管感染而加重病情，最佳运动时间是傍晚时分，晚餐后1小时左右。

　　工作时

　　快乐工作，快乐学习，在平时的工作学习中要培养自己的饿平常心，科学合理的安排时间，保险心情愉快，积极乐观，这些都有助于稳定病情，提高胰岛素的分泌。

　　自我调理来减压 办公司人员长时间在室内工作，易因工作压力造成身体不适，可在工作间隙通过穴位自我调理。穴位按摩是用拇指按压双侧内关穴和合谷穴;导引法则是坐在椅子上，全身放松，双手下垂，意守丹田，进行腹式呼吸，吸气时，腹部隆起，呼气时腹部凹下，每次运作5分钟，

　　忌紧张和工作压力大 工作压力过大容易导致糖尿病人的血糖波动过大，不利于病情的控制

　　忌劳累 工作、学习和生活强度要适中，过分劳累血糖会升高。

　　慎开车 病情稳定时可以开车，但切记高速行驶和疲劳驾驶。出现下列情况时不宜开车：糖尿病神经病变，糖尿病眼部病变，血管病变，低血糖反应。

　　忌生气和争吵 暴怒悲伤等情志变化均可导致血糖升高或波动，使病情恶化，甚至诱发各种并发症。

　　忌降糖过度 长期慢性低血糖，会导致智力障碍，甚至痴呆。

　　中午

　　午餐

　　午餐的主食量一般占全天的五分之二。

　　合理控制总热量 控制适当的热量摄取，做到膳食搭配合理，营养平衡，既要考虑充分减轻胰岛细胞的负担又要保证机体正常生长发育的需要。

　　摄取充足的碳水化合物 碳水化合物的供应占总热量的50%--60%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品等。

　　减少脂肪的摄入 脂肪供应占总热量的20%--30%，高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酮酸症中毒。

　　蛋白质的摄入以适量为宜 以占总热量的12%--20%为宜，有并发症时，则应在医生的指导下决定蛋白质的摄入量。

　　服药的同时也要合理饮食，不合理的饮食会使血糖更不稳定，还会影响药物的疗效。不利于病情的控制。

　　宜少食多餐 使须不至于猛然升高，也不至于在血糖下降时因已进食而产生低血糖反应。

　　摄取充足的维生素矿物质和微量元素

　　摄取天然的植物纤维

　　宜多喝水，夏天出汗多，体内水分的丢失量大，应注意多饮水。

　　忌

　　碳水化合物不宜控制过严 机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给能量更容易发生酮症酸中毒。

　　忌餐后立即睡觉，餐后立即睡觉使饭滞留在肠胃中，不呢感很好的消化，久而久之，容易诱发肠道的并发症。

　　忌钠盐摄入过量 每天应在10克为宜。糖尿病合并高血压者，应每日少于3克。

　　忌节食过度过度 节食使体内脂肪，蛋白质过量分解，导致身体消瘦营养不良，机体免疫能力及抗感染能力下降，甚至引发饥饿性酮症，不利于病情的控制。

　　午休时间

　　学会自我监测用血糖仪，自己监测三餐前后及睡前的血糖波动，了解血糖水平与症状的相互关系，更合理地治疗方案。当伴随其他急症和食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应 利用尿酮体试纸或到医院体检尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。

　　戒烟 吸烟可增加糖尿病患者患下肢血管闭塞、心脏病、中风、高血压等。

　　下午

　　运动

　　运动前做好充足的准备 准备宽松适度的运动服，弹性好透气性好的运动鞋及吸水性较好的棉袜，随身带些食物和水，运动前要座—10分钟的热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉，扭伤关节，同时可使心跳呼吸的次数足渐加快，适应下一步将要进行的运动。

　　宜

　　运动后做好善后工作 运动结束不要马上停止运动，应进行一些恢复性运动，直到心率恢复到运动前的状态。运动后最好补充一些食物，以免发生运动后延迟性低血糖。

　　低血糖对策 一旦出现低血糖症状，如发抖、心慌、出虚汗最好的处理方法是喝糖水，也可以吃水果糖和吃面包来解决问题。如上述症状还没有缓解，则需要急速就医。

　　忌

　　谨防外伤 一旦发生外伤，特别是足部出现伤口，水疱或足部溃疡，必须细心照料，因为糖尿病人抵抗力低，如处理不好，可能引起糖尿病足的发生。

　　忌肥胖 肥胖可以加重胰岛素抵抗，不利于糖尿病及其并发症的防治。

　　休息时

　　多学习糖尿病的相关知识 应在专业医生指导下或有关的书籍学习糖尿病的知识，结合自己的病情、经济条件和生活习惯制订适合自己的饮食、运动方案。

　　按捏脾胃经辅助治疗糖尿病 用两手拇指分别捏小腿内侧足太阴脾经，其余四指捏小腿外侧足阳明胃经，从三阴交，下巨虚依次按捏至阴陵泉，足三里，反复按捏36次。每日早晚按捏，有辅助治疗效果 ，可稳定病情，消除饥饿感。使双腿走路有力。

　　多与朋友分享快乐，多交朋友，多与人交谈，积极主动地帮助他人，积极参加活动，多培养新的兴趣和爱好。

　　忌娱乐没有节制 糖尿病人生活要有规律，不要长时间泡在麻将和牌场上，有高血压的病人要避免较大的情绪波动，定时测量血压、根据血压情况调整降压药的用量，有心血管病的人要随身带有必备的急救药物。如速效救心丸等。

　　晚餐

　　晚餐的主食量一般占全天的五分之二

　　进餐 要细嚼慢咽的进餐方式可以增快产生饱腹感的速度，有利于糖尿病人控制饮食。

　　烹调得法，宜选用清蒸、水煮、清炖、焖凉拌等，少用煎。

　　肉类 宜适当进食鱼类食物、无皮的鸡肉、瘦肉，限制动物皮、内脏等高脂肪类的摄入量。研究表明适当吃些鱼肉如鲫鱼，对改善糖尿病症状有一定的效果。尤其是黄鳍，可以降血糖恢复正常调节血糖的生理功能。

　　蔬菜宜多吃 一些含糖量含热量低且对糖尿病有辅助降糖效果的蔬菜，如芹菜、冬瓜、黄瓜、莴苣、莴笋、菠菜、茄子、韭菜、白菜、番茄、辣椒、萝卜等。

　　慎吃水果 在血糖控制好的情况下，可以适当吃些含糖量较低的水果。把水果作为食谱的一部分，计算每天吃水果的量，控制总热量，吃水果的时间最好选在量餐之间或体力活动之后，作为能量和营养补充。

　　豆类及豆制品 大豆、黑豆、绿豆和豆腐等。

　　牛奶及奶制品 脱脂牛奶、无糖酸奶等。进餐前喝牛奶或乳制品不但可以抑制血糖的升高还可以为糖尿病人补充钙质，预防骨质疏松。

　　谷类 可以多吃低热量高纤维的粗粮，杂粮如荞麦燕麦、玉米面等，这些粗粮对嘎高血压有一定的食疗作用。

　　忌吃过多的脂肪和胆固醇 饱和脂肪酸油类，如牛油，猪油羊有等，含脂肪较高的零食，如瓜子、花生核桃等干果。高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、动物内脏等，防止影响血糖。

　　忌吃过多的甜食，如各种糖果，甜点心，冰激凌，软饮料等吃西式快餐。

　　忌饮酒 饮酒不利于控制病情，容易引起高脂血症，低血糖等。长期饮酒还可以引起酒精性脂肪肝，肝炎、肝硬化及多种脏器损伤，使药物的疗效降低。

　　夜晚

　　夜间低血糖的家庭急救 糖尿病人夜间发生低血糖多在熟睡时，时间在凌晨1—3点左右，主要症状有头晕、出汗多、全身发抖甚至手脚抽搐和昏迷。如不及时发现甚至危机生命。一旦发生这种情况家人应该给病人 吃些糖果，有条件的也可在床边静脉注射25%--50%的葡萄糖20—30毫升;同时应快速检查血糖，做到心中有数，通过处理多数病人低血糖症状可以缓解，然后急送医院治疗。

　　宜

　　每晚洗澡好养生 糖尿病人宜用温水洗澡，时间不宜超过20分钟，温水冲澡和机械按摩的作用可使神经的兴奋性降低，体表血管扩张，加速血液循环，改善肌肤和组织的营养，降低肌肉张力，消除疲劳，改善睡眠，增强抵抗力。

　　特别要讲究脚部卫生 糖尿病人应每天检查脚部情况，发现有水疱，脚裂等应及时处理，不可用尖锐的刀剪自行修脚，趾甲不要剪的太短。

　　忌

　　晚间长时间看电视，通宵熬夜。和思虑过度。

　　睡眠时间糖尿病人的睡眠时间7—8小时之间。不宜过长和过短。

　　洗澡泡脚不宜水温过高。

　　失眠会造成男性患糖尿病的危险增加：

　　瑞典的一项调查显示：睡眠障碍会导致糖尿病发病率增高。

　　调查发现，男性睡眠障碍者是女性的5倍，夜间睡眠不安稳、睡眠时间不超过5小时的男性，糖尿病发病率升高近3倍，睡眠困难的男性糖尿病发病率升高近5倍。缺乏睡眠引起患糖尿病，一种可能是睡眠不好会活化应激系统，另一种可能是睡眠缺乏引起碳水化合物代谢紊乱