邵阳医专附属医院甲状腺疾病诊疗中心主任 李洲成

　　甲亢是一种常见病，尤其是城市居民，会比生活于乡村的人更为多见。甲亢最多发生在20-40岁的青年和中年女性，而且，在女性远比男性多见，女性甲亢病人是男性的4-6倍。

　　1.甲亢妇女的月经会不正常吗?

　　甲亢是一种全身各个不同器官系统，受到不同影响的疾病，生殖系统也不例外，根据病情轻重不同， 对生殖内分泌系统有不同影响。甲亢时甲状腺激素过多，对垂体产生抑制，影响到垂体–卵巢系统功能， 卵巢激素的变化，影响到子宫内膜的变化，可以出现月经紊乱， 包括闭经、月经量过少、月经量过多以及月经周期不规律， 甚至无排卵等，但是如果甲亢病情轻或治疗效果满意，月经可以正常，排卵也可以正常，也可以正常受孕。

　　2.甲亢病人可以结婚吗?

　　甲亢病特别好发生于中、青年女性。年轻妇女面临结婚，生育问题，这也是人一生中需要慎重对待的大事。患甲亢的男女病人都有正常的生殖器官，如果病情不重，生殖内分泌功能正常，完全可以结婚，他们婚后的性生活应是正常的。但是，如果甲亢的病情尚未很好控制，往往还有多汗、怕热心悸，易激惹等症状，这时她们需要认真采取治疗措施，生活上注意休息、加强营养，不宜剧烈运动，尽量避免情绪激动和精神刺激。此时不宜谈婚论嫁，要积极配合治疗请甲亢，使病情得以控制，待病情缓解，能够正常生活和工作，病情稳定一定时间，方可考虑结婚。

　　3.甲亢病人可以生育吗?

　　结婚后多数夫妇准备要孩子，如果甲亢已经治愈，经过1年观察，未见复发，可以考虑怀孕。在孕前注意甲亢的症状，如有发生，要及时检查甲状腺功能。如果甲亢复发了或者甲亢患者尚在抗甲状腺药物控制中，建议严格避孕，暂时不要怀孕。因为药物能够通过胎盘，对胎儿有影响，多数甲亢病在1年半至2年或稍长时间可以治愈，以后再考虑要孩子也不迟。如果孕妇情况特殊，如年纪较大丶多年不育、病情复杂等等，建议孕前先找医生咨询，再做决定。、

　　4.甲亢病人能够正常怀孕吗?

　　甲亢病人病情未经很好治疗，卵巢功能不正常，排卵不规律，甚至不排卵，此时不容易怀孕，也不适宜怀孕。男性甲亢病人，病情未经很好控制，有些病人有阳痿，也不容易怀孕。总之甲亢病人能否怀孕与病情轻重有很大关系，因此甲亢病人无论男人、女人都应该认真治病。随着甲亢病情好转，男性性功能恢复，女性卵巢功能正常，才可以怀孕。有个别甲亢妇女顾虑治疗甲亢药物会引起不孕或不育，这是一种误解。

　　至于甲亢病人能否正常怀孕，取决于甲亢病情:如果甲亢治疗不够充分，病人虽有排卵，能够怀孕，也容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓等一系列问题。因此关键是患甲亢妇女应该认真合理治疗甲亢，待甲亢痊愈后，再妊娠更为理想。如果因为年龄或其他因素，在甲亢药物治疗期间，仍计划妊娠，那么首先要积极控制甲亢，只要妇女月经周期正常，有排卵，完全能够怀孕。如果甲亢病人进行了手术治疗，或放射性碘治疗后，出现了甲状腺功能低下，要及时地进行甲状腺激素的补充治疗，甲状腺功能正常了，就能正常怀孕。甲减的妇女不需要顾虑补充治疗对胎儿的影响。不要停药，继续甲状腺激素的补充，同时进行定期检测甲状腺功能。

　　5.甲亢病人在应用抗甲状腺药物时，怀孕合适吗?

　　有人说:孕妇在妊娠期间服药， 只有药物通过胎盘，才会对胎儿产生影响，对这个问题应该考虑的是：①药物能否通过胎盘?②药物通过胎盘的多少?③药物是否对胎儿产生致畸影响?④药物对胎儿的甲状腺会不会有影响?

　　常用的抗甲状腺药物中有他巴唑和丙基硫氧嘧啶，二者都能通过胎盘。其中以丙基硫氧嘧啶通过胎盘相对较少。因此甲亢孕妇常用丙基硫氧嘧啶治疗。

　　药物是否对胎儿产生致畸形影响?在妊娠早期，这些药物虽然致畸形可能性较小，但的确有致畸作用，有报道他巴唑可以引起头皮缺损。 但是早孕时甲亢容易加重，一定不能停药， 多数医生选择丙基硫氧嘧啶。

　　甲亢妇女在服用抗甲状腺药物期间，如果病人并非多年不育，或高年的产妇， 都应尽量等待甲亢治愈，并停药后一段时间(1年)再准备妊娠为好。但是， 有些病人在服药的情况下，已经妊娠了，对胎儿又非常珍惜，那么在整个妊娠期不应停药，定期进行B型超声等各项检查，以排除胎儿畸形。定期随诊，以预防和治疗可能出现的并发症。

　　6.甲亢妇女怀孕对胎儿会有影响吗?

　　甲亢妇女在怀孕后容易发生流产，早产，胎儿生长迟缓，胎儿畸形，胎儿的甲状腺肿大，胎位异常，胎儿甲状腺功能低减(甲减)，胎儿甲亢以及胎死宫内等情况。甲亢妇女怀孕无疑会对胎儿有影响。但是，有些影响通过努力可尽量避免，最终获得健康婴儿的可能性是很大的。

　　甲亢母亲如果顾虑服药对胎儿影响，终止服药， 甲亢病情会加重，如果发生甲亢危象，母儿都有生命危险。同时可能发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内。因此甲亢孕妇唯一的安全办法是在医生指导下合理认真服药。医生监测胎儿生长，指导孕妇数胎动， 妊娠晚期进行胎心电子监护，发现异常及时终止妊娠。当甲亢孕妇合并妊娠高血压综合征时，胎儿面临双重危险，此时应尽早住院治疗，适时终止妊娠。

　　由于母亲甲亢病情轻重不同，胎儿受影响的多少有很大差异，有很多甲亢母亲娩出的新生儿是正常的，甲亢母亲应主动配合医生治疗，争取母婴都取得好结果。

　　7.甲亢病人生下的婴儿健康吗?

　　甲亢病人由于病情轻重不同，对胎儿影响也不同， 对娩出的新生儿来说，在短期内也有可能发生一系列的问题，但通过严密监护和治疗，大多数婴儿可以是健康的。

　　很多妊娠妇女，在若干年前曾经有过甲亢病的历史，目前甲亢已经治好， 或一、二年内或更长时间已经不需要药物治疗了，这些妇女生下的婴儿绝大多数都是健康的。

　　8.甲亢病人生产后可以哺乳吗?

　　患有甲亢的妇女， 如果在妊娠期和产后都不需要服用抗甲状腺药物，那么生产以后当然可以哺乳。母乳是婴儿最佳食品，因此，认为即使母亲有甲亢存在，又在服用抗甲状腺药物，也是可以喂奶的;最好是服药后4小时哺乳。但为了防止婴儿出现甲减，在母亲服药期间， 最好每4周对婴儿进行一次血中甲状腺功能的监测，这样哺乳最安全。近年来，也有的学者认为，乳汁中抗甲状腺药物排出浓度很低，认为可以哺乳，不会影响婴儿。

　　作者系主任医生，教授，湖南省甲状腺疾病防治临床医疗技术示范基地主任，邵阳医专附属医院甲状腺疾病诊疗中心主任。