甲状腺疾病是临床常见的疾病。近年来甲状腺疾病(特别是甲状腺肿瘤)的发病率呈上升趋势。因此,正确认识甲状腺疾病及其危险因素，对加强甲状腺疾病的防治工作具有十分重要的意义。

　　甲状腺疾病常见的危险因素：

　　1遗传易感性

　　自身免疫性甲状腺疾病常有明显的家族聚集现象。 对孪生子的研究表明，同卵双生者甲亢的显性率为30%〜 60%,异卵双生者为3%~9%,均明显高于一般患病率。甲亢患者子女的甲状腺异常发生率较非甲亢患者子女高 15 倍。不同地区,不同种族的群体, 自身免疫性甲状腺疾病的易感性与相对危险并不相同。此外,甲状腺癌也与遗传有关。其遗传方式可多种多样。既可能是常染色体显 性遗传,亦可能是常染色体隐性遗传，尚有呈多基因遗传的。

　　2感染

　　自身免疫性甲状腺疾病患者在发病前常有细菌或病毒感染。感染在甲状腺疾病发病中所占的重要地位。多种病原微生物感染均可诱发甲状腺疾病。对不同人群甚至不同的个体来说，诱发自身免疫性甲状腺疾病的致病微生物可以是不同的。

　　3碘

　　碘摄入量异常是甲状腺疾病的重要危险因素。碘是人体甲状腺合成甲状腺激素的主要原料。碘的摄入量与甲状腺疾病的发生成U型关系，即 碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加。在摄碘充足的冰岛和碘相对缺乏的丹麦进行对比研究发现，两地的甲状腺疾病患病率均较高，分别达19.0%和 13.5%。碘摄入量不同的地区甲状腺疾病谱亦不相同。碘缺乏时甲亢的发病率明显高于甲减，其年轻人的甲亢大多数为甲亢而碘营养充足或碘摄入量偏高时甲减发病率显著高于甲亢。但是,低碘地区补碘过多后会引起碘致甲状腺功能亢进,特别是生活在缺碘环境中40岁以上的妇女更容易发生。当持续补碘后甲亢的发病率降至正常水平，表现为自限性。碘摄入量增加可引起高碘性甲状腺肿。但这种情况是暂时的,很快能适应高碘的摄入而不发生甲状腺肿。碘过多还与甲状腺毒性结节、非毒性多发性甲状腺结节有一定关系。碘摄入量增加，甲状腺癌的发病率并无变化,但癌的组织类型发生了改变，即甲状腺乳头状癌发病率上升，而恶性度高的滤泡状癌和未分化癌发病率下降。

　　碘摄入量不足导致的碘缺乏病经过全民食盐加碘已经被有效控制。随着全民食盐加碘的普及，内陆地区食用海产品的增加，碘摄入量增加所引起的甲状腺疾病谱和发生率的变化。鉴于此,我国曾两次调整盐碘浓度。目的是通过全民食盐加碘既能持续消除碘缺乏病又将碘摄入量增加引起的副作用降到最低。不同的个体对碘的耐受性差异较大。有自身免疫性甲状腺疾病的人和碘缺乏人群对碘摄入量的增加更为敏感。世界各国的高碘摄入上限值不尽相同。世界卫生组织提议 1000ug/d摄入量作为健康人群的高碘摄入界限值。目前我国专家推荐碘摄入适宜量为：50〜300ug/d敏感人群的碘摄入量不宜超过500ug/d。

　　4吸烟与饮酒

　　吸烟也是甲状腺疾病常见的环境影响因素。轻至中度碘缺乏地区吸烟能增加甲状腺肿的危险性,49%的甲状腺肿可归因于吸烟。而高碘区吸烟与甲状腺肿的相关性并不显著。不论是男性还是女性,在吸烟者中甲状腺体积/体重的比率明显升高。吸烟能增加自身免疫性甲状腺疾病发生的危险性。吸烟不仅能增 加甲亢病发生的危险性，同时也能增加甲亢眼病发生的危险性,并且吸烟者突眼表现更为严重。吸烟还可使甲状腺炎患者甲减发生率增加。孕妇吸烟或被动吸烟会影响胎儿甲状腺功能。孕妇产后甲状腺炎的发生亦与重度吸烟有关。

　　吸烟对甲状腺癌的发生具有保护作用。

　　饮酒者甲状腺肿的发生率降低。饮酒者甲状腺癌的危险度降低。

　　5社会心理因素

　　甲亢病是一种常见的器官特异性自身免疫性疾病,也被认为是心身疾病之一。持续性焦虑和突然惊吓可引起甲亢。甲亢患者在发病前12个月经历了较多的负性生活事件，并推测负性生活事件及遗传是甲亢患者的危险因子。尤以下列八项明显①工作时间的改变,②至少有一个月的失业史,③与上级或同事发生争吵,④工作条件的改变,⑤与配偶争吵次数增加,⑥与未婚夫妻争吵次数增加,⑦家庭成员因重病而住院,⑧中度家庭困难。可见心理应激在甲亢发病中起作用，应激源主要来自于家庭和工作。精神因素可以作为一种非特异性促进因素激活遗传或体质上的易感倾向，其途径可能是通过中枢神经系统影响免疫系统,进而引起甲状腺的功能异常。

　　6个性特征

　　甲亢患者大多具有焦虑、情绪急躁、抑郁或“A”型行为的性格特征。焦虑、惊恐不仅是该病的结果,而且在发病前就存在,并成为发病的前奏。常在特 殊人格基础上,严重的心理创伤破坏了神经系统防御机制而诱发甲亢。因此，甲亢患者可能存在一些较为特殊的人格特征,而且与疾病的发生、发展及转归有一定联系。

　　7妊娠分娩

　　女性妊娠分娩影响甲状腺自身免疫反应的程度。机体的免疫活性在孕前、孕后以及产后存在生理性的改变。在孕期，孕妇的免疫活性处于被抑制状态,分娩后免疫活性恢复甚至超过正常水平。流行病学资料显示大约10%的产后妇女发生自身免疫性甲状腺疾病。

　　8其他

　　几乎所有甲状腺疾病的发病率均为女性高于男性，且多见于成年后发病,但各年龄段均可发病。雌激素或孕激素可以加剧甲状腺炎的程度。所以认为女性激素扮演十分重要角色。不合理膳食指低热量、低蛋白质、低维生素A、B、C及E等可引起甲状腺肿大。而溴、氟、钙、锂等可以争夺人体摄入的碘引起甲状腺肿大。某些微量元素如铁、锌、硒、铜缺乏可引起甲状腺肿大。硒缺乏 还可诱发自身免疫性甲状腺疾病发生。头颈部接受放射线外照射是甲状腺癌 发病的重要因素。德国学者报告，甲状腺疾病患病率增加也与环境内分泌干扰物的作用有关。防晒霜、日用化 妆品等均含有不同类别的内分泌干扰物，可影响甲状腺功能，导致甲状腺肿瘤发病率增加,促进甲状腺自身免疫异常。

　　专家简介

　　李洲成：主任医师，邵阳医专附属医院甲状腺疾病治疗中心主任兼甲状腺、乳腺外科科主任，湖南省乳甲外科学组成员，中南地区甲状腺癌管理联盟成员，从事甲状腺、乳腺外科临床及教学工作20余年。曾在我国甲状腺、乳腺肿瘤医术甲状腺外科杭州的发祥地

　　专业特长：擅长乳腺癌手术及综合治疗、甲状腺癌改良根治术及多功能保留的颈淋巴结清扫术，甲亢腺体的个体化切除