湖南日报·华声在线5月4日讯(通讯员 唐立春)4月30日晚上8时许，洞口县人民医院重症医学科响起一阵急促的电话铃声，“急诊科急会诊!”放下电话，唐立春迅速赶到急诊科。

　　这是一位42岁、产后40天的女性，既往有妊娠高血压、糖尿病，4天前开始出现咽痛和气促症状，入院后彩超和CTA检查提示主动脉夹层A型并急性肺水肿。患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发绀，高流量面罩给氧下血氧饱和度波动在70%-80%之间。

　　产褥期妇女合并主动脉夹层是十分罕见且危及产妇生命的急危重症之一，死亡率很高。主动脉夹层是指主动脉腔内通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸分离。所有累及升主动脉的夹层为A型，局限于降主动脉的夹层为B型。

　　“要将患者尽快转往上级医院，主动脉夹层A型只有早期接受外科手术才能挽救生命。”唐立春当即与急诊科团队商讨如何稳定患者生命体征，为她创造转院的条件;同时将患者情况报告重症医学科副主任尹璞。尹璞指示：立即启动孕产妇急救绿色通道，将患者转入重症医学科继续抢救。

　　镇静、气管插管、上呼吸机稳定患者呼吸;使用纤维支气管镜清除气道内粉红色泡沫样痰液以保持呼吸道通畅;及时调整呼吸机参数并使用药物减轻心脏负荷;复查床旁彩超评估心脏功能及心包积液量……一系列抢救措施忙而不乱的进行中。

　　“不计一切代价，抢救患者生命!”尹璞在赶来医院的路上将患者病情汇报给了曾纪亮。曾纪亮高度重视，迅速组织医务科、心血管外科、心血管内科、妇科、产科等相关科室负责人开展全院大会诊;邀请市级孕产妇急救小组专家来院指导抢救。功夫不负有心人，2小时后，患者呼吸机参数下调，生命体征平稳，达到转院条件。

　　夜幕下，患者乘着配备车载呼吸机的120救护车，在重症医学科骨干医护团队护送下安全抵达上级医院，成功接受了急诊手术治疗，脱离了生命危险。

　　随着国家生育政策的调整，高龄孕妇逐年增多，产褥期妇女合并主动脉夹层的发病率亦有逐年升高的趋势。妊娠、先兆子痫、高血压及遗传性疾病(马方综合征和 Ehlers-Danlos 综合征)是孕产妇发生主动脉夹层的主要危险因素。但是没有结缔组织综合征的孕产妇也会发生主动脉夹层。这可能与孕产妇晚期分泌大量的雌激素导致血管壁非胶原蛋白沉积、子宫体积增大压迫腹主动脉导致胸主动脉内血压升高等因素有关。主动脉夹层的典型症状为胸痛伴烦躁不安，疼痛程度异常剧烈，为撕裂或刀割样疼痛。但是也有很多患者症状不典型，比如这名患者就是以咽痛为首发症状，临床上还有主动脉夹层患者的症状为偏瘫、少尿、晕厥等。因此，高危人群需要主动参加和配合孕前筛查、孕期管理及产后随访工作，便于医生尽早识别高危孕妇，从而进行全面风险评估，最大限度降低孕产妇和胎儿死亡风险。

一审：尹建国、肖毅彪 二审：肖洋桂 三审：陆益平