湖南日报·华声在线4月28日讯(通讯员 王道清)“我爸好多啦，过几天就能出院了。感谢你们帮我爸创造了手术机会!”4月26日上午，洞口县人民医院急诊科副主任许健电话回访转院患者肖大爷时，他女儿高兴地说。

　　4月5日下午3时30分许，71岁的肖大爷被家属急忙送到该院急诊科抢救。肖大爷既往有高血压、冠心病、泌尿系结石手术病史，平时未规律服药;半小时前和朋友玩牌时突发意识模糊、大汗淋漓。入院时肖大爷面色苍白，全身皮肤湿冷，意识模糊，躁动不安;神经系统检查不配合。血压60/40毫米汞柱，脉搏111次/分，血氧饱和度93%。

　　许健带领科室团队立即展开抢救。他们根据肖大爷症状，将病因一个个过滤：脑出血?急性心肌梗死?肺栓塞?消化道大出血?实施补液、多巴胺升压等治疗措施，完善床旁心电图、测血糖、血气分析、心肌三项等辅助检查。结果显示，血糖正常、心电图无明显ST段抬高……十五分钟后，肖大爷血压上升至70/58毫米汞柱，意识障碍程度较前减轻，自诉右腰背部疼痛难忍。

　　“肾绞痛、泌尿系结石、尿源性脓毒症?既往高血压病史，未规律服药，主动脉夹层?!”许健说，当“主动脉夹层”几个字出现脑海时，他惊出一身冷汗。主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成正常动脉壁延伸分离形成真假腔的一种凶险疾病，死亡率高达70%。尤其是夹层破裂抢救成功率极低。如果是主动脉夹层，急需CT明确诊断，目前肖大爷病情不稳定，不宜搬动，怎么办?许健当即联系彩超室进行急诊床旁彩超，提示：主动脉增宽，心包大量积液。许健判断肖大爷极有可能是“A型夹层升主动脉冠状动脉开口处破裂”，这是灾难性疾病!

　　为了进一步明确诊断，确定治疗方案，许健果断联系CT室开通绿色通道，急诊科主任肖谋东带领医护骨干全程护送患者进行主动脉CTA检查。结果证实“A型主动脉夹层破入心包”，意味着死神的“魔爪”已经抓住了肖大爷的手，唯一能把他从死神手里夺回来的办法只有一个——转上级医院急诊手术治疗。但前提是洞口县人民医院急诊科团队必须为肖大爷创造转诊的条件，护送他安全抵达具备主动脉夹层手术能力的上级医院。

　　“继续调控血压、稳定心率、镇痛等生命支持。联系120急救中心派车护送患者转院。”在急诊科和120团队的共同努力下，肖大爷平安抵达中南大学湘雅二医院，成功接受了急诊手术治疗，术后病情恢复顺利。

　　主动脉夹层常见病因为高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病、外伤等。高血压、动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。根据主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况临床表现复杂多变、起病紧急，常与急性心肌梗死、脑血管意外、肺栓塞、急腹症等相混淆，误、漏诊率较高，而由此导致的短期内死亡风险及相关不良后果很严重 。多排螺旋CT血管造影(CTA)属诊断急性期主动脉夹层的特异性方法，能准确反映内膜撕裂的部位，清楚显示游离的内膜片段和主动脉夹层的真假腔，还可以准确评估病变范围以及严重程度，从而准确分型，选择手术治疗方案。

　　专家提醒，高血压患者，尤其是高血压患病时间较长、有家族危险因素、合并有免疫性血管因素患者，应该警惕发生主动脉夹层，定期体检有可能提前发现，最为根本的预防方式是规律服药，持续稳定的控制血压水平。

一审：尹建国、肖毅彪 二审：肖洋桂 三审：陆益平