湖南日报·华声在线2月21日讯(通讯员 唐颖 周乐卿 刘锋) 近日，邵阳市中心医院泌尿外科完成一例巨大腹膜后肿瘤切除术。手术采取开放性经腹腔方式，术中做到精准、完整切除，患者术后得以快速康复出院。这一手术的成功实施，标志着该院在巨大腹膜后肿瘤切除这类复杂病例的诊疗水平再上新台阶。

　　患者周某某，58岁，因“无痛肉眼血尿两月，左侧腰痛一天”急诊入住该院泌尿外科。入院后完善增强CT及MRI均提示左肾巨大占位，左肾重度积水并部分肾盏积血，左肾门旁多发淋巴结转移，右肾旋转不良合并右输尿管上段结石。

　　患者曾多次行结石微创手术，且长期血尿，存在中度贫血。患者左肾肿瘤巨大(左肾+肾下极肿瘤总长约24cm)，且与结肠、脾脏、腰部肌肉可能存在粘连。泌尿外科主任唐山说，腹膜后肿瘤是一类发生在腹部及盆腔腹膜后间隙的肿瘤，虽然发病率低，却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯腹膜后神经以及大血管、消化系统、泌尿系统等脏器结构，极易造成手术切除困难。

　　科室全体医生，多次讨论适合该患者的手术策略，制定预防手术风险及并发症的详细方案。考虑到该患者手术难度、手术风险极高，科室邀请肝胆外科、胃肠外科、脊柱外科、麻醉科、输血科等多学科会诊讨论。与患者家属沟通后，最终决定行“经腹左肾根治性切除+区域淋巴结清扫+右侧输尿管镜碎石取石术”，术中根据肿瘤侵犯情况，行相应组织器官切除，术中根据快速冰冻切片结果，决定是否行“左输尿管全切+膀胱部分切除术”。

　　手术中，泌尿外科团队克服肿瘤大、血管丰富、与多器官粘连等困难，仔细分离出肿瘤与周边组织器官的界限，精准、完整地游离出该巨大肿物。由于肿物做快速冷冻切片提示“恶性肿瘤，左肾盂来源可能性大”，团队于是继续行“左肾根治性切除+左输尿管全段切除+膀胱袖状切除术+肾门淋巴结清扫术”。经过近3小时的努力，手术顺利完成。患者术后应用快速康复理念，顺利出院。

　　唐山介绍，目前，肾癌的治疗以根治性切除为最有效的治疗方法，国内多采用腹腔镜下根治性切除。对于该患者，肿瘤巨大且合并重度积水，术中无瘤(肾及肿瘤不破裂)最为关键，腹腔镜下完整切除难度极大。因此，该科选择开放性手术是最有利于患者的手术方式。

　　目前，市中心医院泌尿科开展的常规业务有腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾部分切术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(含巨大肾上腺肿瘤)、一体位腹腔镜下肾盂癌根治术、一体位腹腔镜下输尿管癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术+尿流改道术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术等，以过硬的技术实力、硬件实力以及专业的团队协作保障患者健康，极大地带动了学科发展，为患者提供优质化、规范化、专业化的医疗服务。

一审：尹建国、肖毅彪 二审：肖洋桂 三审：陆益平