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2019年邵阳市医疗保障局工作回眸
发布时间:2019-11-20   来源:华声在线  作者:邵阳市医疗保障局

保基本 可持续 解民忧       敢担当 推改革 促发展

一一2019年邵阳市医疗保障局工作回眸

邵阳市医疗保障局

  2019年在市委、市政府的正确领导下,医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的总体要求,认真贯彻全省医保工作会议精神,扎实推进各项医保工作,着力防范化解基金安全风险,实现了各项工作有序开展。

  (一)基金运行总体安全,风险可控

  1、基金参保与筹集情况。全市参加2019年度城乡居民医保6582706人,参保率达到97.26 %。当年按政策可筹集资金487120.24万元,实际到位350261.43万元,总支出33.59亿元,当期结余1.47亿元,历年累计结余24.40亿元。1-9月,全市城镇职工参保单位6199家,总参保职工54.94万人,基金总收入12.49亿元,基金总支出12.06亿元,当期结余0.43亿元,历年累计结余26.75亿元,其中统筹基金17.76亿元,占66.39%,个人帐户基金8.99亿元,占33.61%。1-9月生育保险参保33.67万人,基金总收入0.50亿元,总支出0.69亿元,当期亏损0.19亿元,历年累计结余1.87亿元。

  2、基金支出情况。全市1-9月份城乡居民医保共补助4111329人次,补助金额335953.99万元,基金使用率为68.96%。其中,补助住院参保患者747786人次,补助金额251917.73万元,门诊及其他补助3363543人次,金额84036.26 万元,预计全年补助金额约为450000万元,基金使用率约为92.38%。今年1-9月,全市补偿符合大病保险条件参保患者29478人次、补偿金额13990.91万元,人平补助金额4746.22 元,为发生高额医疗费用的大病患者提供了深层次医疗保障,预计全年补偿金额达到22000万元。

  (二)健康扶贫精准施策,各项惠民政策全面落地

  1、扶贫指标超额完成。截至目前,我市建档立卡贫困人口共有939435人,除死亡、参军、服刑、大学生异地随校参保、外地参加职工医保、身份信息重复等“六类人员”1014名之外,其余938604人全部参加城乡居民医疗保险,参保率达到100%。部门资助参保12178.64万元,其中医疗救助2126.98万元,财政10051.65万元。健康扶贫“一站式”结算报销比例达到87.92%。全市县域内健康扶贫“一站式”结算147125人次,医疗总费用81118.56万元,报销总金额71321.46万元,其中基本医保57879.44万元,大病保险694.93万元,扶贫特惠保1455.01万元,医疗救助2340.63万元,医院减免1111.55万元,政府兜底7839.9万元。

  2、“清零行动”全面铺开。为稳步推进我市医疗保障扶贫工作,确保医疗保障扶贫领域“零问题”,我局全面开展“清零行动”。先后下发了《邵阳市医疗保障扶贫问题整改工作实施方案》的通知(邵医保发〔2019〕6号)和《邵阳市医疗保障扶贫突出问题清零行动工作方案》的通知(邵医保发〔2019〕14号),建立了全市医疗保障系统扶贫工作问题整改日报告、运行情况周报告的工作调度制度。通过四不两直的形式开展“清零行动”,对全市医疗保障系统扶贫工作目前存在的主要问题,对标对表,逐一销号,真正实现“零问题”

  3、大病保险保障力度加强。全面完成大病保险承办服务协议签订工作,农村贫困人口大病保险起付线降低50%,即由12000元降低到6000元。支付比例提高5个百分点、年度累计补偿金额提高到30万元。

  4、生育保险待遇提高。符合条件的女职工生育津贴发放天数由98天增加到158天,难产或多胎的再增加15天。用人单位男职工的配偶合法生育,且未参加生育保险的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金,标准为统筹地区上年度按规定从生育保险基金中支付的人均生育医疗费用的50%,并从11月份起基本医疗与生育保险合并实施。

  5、医保支付药品目录扩大。17种国家谈判抗癌药品和33种省特药全部纳入我市医保支付范围,扩大了保障范围,提高了保障水平,降低了群众药费负担。

  (三)专项行动持续高压,成效显著

  1、市县联动集中开展“打击欺诈骗保”宣传月活动。我市采取“五个一”措施,全市上下集中在4月份开展 “打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。“五个一”具体为召开一次全市动员大会,开展一场广场集中宣传活动,签订一份“公开承诺”,组织一次联合检查行动,查处通报一批典型案例。全市共组织集中宣传活动255场次,参与群众4万余人,进街道社区、乡镇农村宣传活动共523次,参与20万余人,发放传单、手册等宣传资料89万多份,海报、横幅共2万余张,参与医药机构2562家。

  2、部门协同持续开展打击欺诈骗保专项治理。今年1-9月份,全市共稽查了协议医院1389家,协议药店1017家;共处理违规医药机构325家,其中约谈限期整改129家,通报批评97家,暂停医保服务100家(协议医疗机构12家,协议药店88家),解除医保服务协议1家,共追回医保基金1199.85万元。

  3、全面覆盖深入开展协议医药机构自查自纠工作。6月17日至7月26日,全市2444家协议医疗机构、1398家协议零售药店全部完成自查自纠工作,覆盖率100%;全市自查自纠违规违约41762人次;全市协议医药机构主动退缴违规违约金额310.75万元(医疗机构272.65万元,零售药店38.10万元)。

  4、充分发挥智能审核系统的作用。全市职工医保都运用了医疗保险智能监管审核系统,通过在网络平台上查找筛选相关数据进一步规范诊疗行为,提高了监管效率。市本级职工医保上线智能审核规则29条,上半年通过智能审核拒付违规费用98.70万元。

  (四)医保服务不断优化,就医结算更加便捷

  1、抓好医保服务大厅建设。新增了触摸取号机、LED窗口显示屏、LED综合显示屏等交互设备,所有业务能实现一个窗口办理,有效提升办事效率。

  2、简化异地就医手续。取消就医地签字、转诊审批盖章、向就医地联网医院提交纸质异地联网结算表等程序,全面推广电话、网络、APP等多种备案方式。截止今年9月,全市累计备案13332人次(其中城镇职工6821人次,城乡居民6511人次),实现跨省异地就医直接结算8691人次(转出8183人次,转入508人次),总住院费用18543.7万元,基金支付9058.5万元。全市跨省异地就医联网结算医疗机构已达到30家,有效满足外省参保人员在我市异地就医的需求。

  3、积极推进医保支付方式改革。完善总额控制下多元复合支付方式,重点实施按病种收付费工作,全市实现按病种付费病种达106种,将单病种收费纳入协议管理,按病种收付费管理的医疗费用,不纳入年度协议总控费用、均次费用考核范围。今年我市向省局推荐上报86个病种,将按病种付费的病种数目不断扩大,年底前按省局要求,落实新增50种单病种的基础数据测算工作。

  (五)医药价格和招标采购推进改革

  1、启动治理高值医用耗材改革。取消了公立医疗机构医用耗材加成。2019年底前实现全市公立医疗机构医用耗材“零差率”销售,医用耗材销售价格按采购价格执行。

  2、全面跟进国家4+7带量采购试点扩围。启动抗生素专项集中带量采购,降低药品价格。

  (六)党建工作稳步推进

  1、积极推进“五化”建设。一是规范党组织设置,成立了党总支,下设机关和医保中心两个支部。二是严肃党内政治生活,认真落实“三会一课”、主题党日、党员积分管理、谈心谈话等制度。组织了党员到邵东野鸡坪、八路军驻湘通讯处进行党性教育。三是完善阵地建设,建立了100平方米党员活动室,室内配有阅读资料、党建制度和党务公开等内容,为有效开展党建活动提供了阵地保障。

  2、扎实开展主题教育。一是组织领导有力、部署周密。成立了以局党组书记为组长的主题教育领导小组,先后组织召开主题教育工作部署会、动员会、中心组扩大会6次,传达学习上级精神、研究部署主题教育工作。建立了主题教育月计划、周汇报等制度,列出任务清单、时间表、责任人,以表格化的形式推进主题教育工作。局党组书记亲自制定理论学习计划、调查研究方案、带头抓、带头学、带头讲。二是聚焦主题主线、学深悟透。以学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想为重点,列出必读书目和推荐书目;组织党员开展主题教育应知应会知识测试,让学习入脑入心。围绕守初心担使命、强信念树宗旨等专题,组织党员互动交流研学。已组织集中学习研讨班2轮,开展学习讨论2次,读书分享会1次。三是坚持刀刃向内、立行立改。着眼查找党员干部自身问题和群众关心的实际问题,坚持开门搞教育,敢于直面问题,把问题找实、把根源挖深。由局领导带队选定“完善我市职工医疗保险特殊病种门诊政策”、“开展医保‘放管服’改革”、“异地就医住院费用直接结算”及“优化财务结算服务流程”四个课题,到各县开展调研,收集意见建议。开展主题教育进社区活动,深入社区、医院、药店,与群众面对面宣讲政策,解决问题。以走访座谈、发放征求意见表、设立意见箱等形式共征求建议意见256条,走访群众70余户,发放调查问卷300余份。完成调研成果四篇,并组织成果交流会1次。

  通过党建工作主题教育的学习和践行,有力地促进了全局各项工作扎实有序地开展和落实。


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