李慧兰

8月25日，市中心医院传染科副主任周定辉在为一手足口病住院患儿检查。 李慧兰摄

重症监护室医护人员正在抢救手足口病重症患儿。

图为感染科医生正在为一名即将出院的手足口病患儿检查。

　　突发性公共卫生事件就像一场战争 ，今年 ，我市与湖南许多地区一样 ，手足口病疫情突然提前暴发。而手足口病发病急 、变化快的特点 ，如果治疗不及时 ，很可能会对患者带来生命危险。面对这样一场突如其来的疫情 ，作为我市手足口病定点治疗医院之一的市中心医院 ，凭借着丰富的经验 ，采取了积极有效的应对措施 ，成功地阻击了疫病的侵袭 ，赢得了这场没有硝烟的战争。

　　截至8月31日 ，该院共接诊5457名手足口病患者 ，其中住院2658名 ，重症患者2480名 ，抢救成功率为99.4%。目前 ，该疫情得到控制 ，门诊 、住院患者明显减少。

　　疫情提前来袭

　　4月17日下午 ，新宁县一位2岁的小男孩突发手足口病 ，病情严重被紧急转入市中心医院感染科。经过抢救 ，这名小男孩的病情得到控制 ，几天后康复出院了。

　　“从今年4月初开始 ，科室接诊的手足口患儿明显增加 ，且重症患儿居多 ，其中年龄越小 ，病情越重。”感染科主任谷积龙告诉记者，“重症患儿很多来自县城，他们均出现高热、惊跳、嗜睡、手足口部位有疱疹等症状，大多重症患儿感染的是肠道病毒EV71号，这就是引起婴幼儿手足口病主要病原体之一。”在我国 ，手足口病5至7月一般属于高发期 ，但今年却突然提前 ，这让不少家长措手不及。为什么会出现这样的情况呢?专家分析这与今年湖南的天气有关系。今年开始 ，我省的天气一直是阴雨绵绵 ，空气湿度较大 ，引起手足口病的肠道病毒在气温20度左右 ，而多雨潮湿的环境下会比较活跃，传播能力较强 ，因此手足口病发病人数急剧增加。此外 ，去年手足口病相对低发 ，人群感染机会小 ，形成的免疫屏障弱 ，今年的流行强度就有可能高于去年 ，这是传染病自身的流行规律决定的。

　　一场不期而至的遭遇战就此拉开序幕。

　　抢救争分夺秒

　　4月的一个晚上，这是手足口病疫情以来周定辉迎来的又一个晚班。他说，一走进医院，神经就高度集中，不敢错漏患儿的任何一个细节，以及他们身体的任何一处微小变化。

　　晚上6时 ，科室从邵东转来一名重症患儿 ，这名小男孩才1岁多 ，送到科室时 ，孩子出现高热 、惊跳等手足口病的典型症状。随后 ，周定辉和其他医护人员立即对小男孩进行抢救 ，输氧 、心电监护 、抗病毒 、脱水降颅压 、静脉丙种球蛋白减轻炎症反应 ，经过精心及时的抢救治疗 ，小男孩的病情终于有所缓解。尽管如此 ，周定辉却不敢掉以轻心 ，每隔半个小时 ，他都会到病房转转 ，查看患者病情是否有所变化。

　　询问家长得知 ，当晚20时 ，小孩曾进食后呕吐过一次，22时 ，发现孩子又呕吐时 ，周定辉心 里“咯噔”了一下 ，第一次呕吐可以用进食食物刺激口腔溃疡所致解释 ，刚才又没进食却又出现呕吐 ，患儿病情本来所好转，十多分钟前查房 ，生命体征还比较平稳 ，患儿父母很是高兴 ，难道患儿病情又加重了?人命关天 ，周定辉不敢麻痹大意。仔细查看患儿 ，测心率146次/分 ，双肺未闻及湿罗音。但看到小男孩脸上变得有点灰暗 ，测血压，118/56mmhg，稍高;量体温，38.8摄氏度。周定辉立即意识到 ，孩子的病情可能发展为手足口病心肺衰竭前期 ，必须马上抢救 ，否则将错失抢救机会。周定辉将小男孩立即送往PICU(儿童重症监护室)，PICU医护人员在紧急为其开展气管插管 、抗心衰治疗等抢救措施后 ，虽然一个多小时后 ，小男孩还是出现肺水肿 ，但由于及早发现病情变化 ，提前给予气管插管干预 ，小男孩的生命体征终于逐渐稳定。

　　“面对病情变化快的手足口病 ，必须及时发现患儿病情的每一个细小变化 ，尤其是一些孩子出现危重症时 ，每分每秒对他们来说都十分珍贵。”周定辉说：如果这名小男孩的病情晚发现一个小时 ，就算医院再抢救也是回天乏术了。”作为我市手足口病治疗定点医院之一的市中心医院 ，手足口病疫情期间 ，类似的紧急抢救几乎每天都会上演。据该院统计，今年 ，手足口病疫情提前 ，疫情高峰期 ，该院科室每天接诊门诊输液患者约500人 ，住院患者约130人。为了保证患儿得到及时治疗 ，积极控制疫情 ，市中心医院从各科室抽调大量医护人员支援感染科 ，并成立手足口病专家组 ，设立专门的手足口分诊及门诊。

　　该院护理部积极调配人员进行支援 ，感染科、PICU等科室 ，把确诊 、会诊 、查房 、转科捏成一个拳头 ，该院还多次召开专门应对手足口病的会议 ，并采取搭建板房 ，建立户外输液篷 ，腾空闲置用房做病房 ，腾出门诊四楼会议大厅作为门诊输液室等措施。

　　积极谋划、缜密部署、精心组织，正是这些细节决定了市中心医院在面对手足口病疫情时，必定会打出一场场漂亮的战役，为一个个小生命保驾护航。

　　24小时巡视 ，为生命护航

　　姚小桂 ，一名感染科的高级护师，2007年她从南华大学本科护理专业毕业后 ，便一直在市中心医院工作 ，经过6年的实践学习 ，如今她已是医院抢救手足口病的先锋骨干力量。

　　6年前 ，她刚分配到该院感染科时 ，因表现突出 ，她被调至该院ICU工作。也就是在那里 ，她护理了2岁的患儿小勇— — — 这是我市第一例重症手足口患者。

　　可是在当时 ，面对手足口病 ，医护人员却并没有现在这样经验丰富。

　　姚小桂说：当时 ，我们心里也没有底。

　　在重症监护室 ，小勇24小时打着吊针 ，而我们则要24小时监护 ，他高热 ，我们就采取降温措施 ，他心律异常 ，我们就采取平稳心律的措施 ，总之 ，我们要随时保证他生命体征的平稳和心肺功能的正常。每天还要为他进行口腔护理 、温水擦身等。”经过精心护理，一个星期后 ，终于从小勇身上撤下了呼吸机。十天后 ，小勇终于能说话了!这对于家人和医护人员来说无疑是一 剂“强心针”。后来 ，小勇顺利地离开重症监护室。

　　慢慢地，勤奋地姚小桂积累了越来越多的护理手足口病患儿的经验。2009年，她又被调回感染科。今年，面对手足口病疫情，她挑起大梁，负责手足口重症病区的护理工作。

　　如何为重症患儿争取更多的抢救时间?及时发现危重症患者的病情变化尤为关键。

　　为此 ，该院设立医生 、护士24小时巡视制度。如何及时发现他们的病情变化?这需要经验丰富的医护人员。作为护理手足口病患儿经验丰富的姚小桂自然成为巡视护士的一员。姚小桂说 ，作为巡视护士 ，必须随时观察患儿 ，半个小时或是更短的时间就为患儿量一次体温 ，发现疑似重症患儿要摸脉搏 、听呼吸 ，感受他们的末梢循环是否发凉 ，看看他们是否有惊跳症状 ，如果有必须及时报告医生 ，及时抢救。上晚班时 ，必须首先到每位患儿的病床前仔细查看 ，做到心中有数。

　　为重症患者开辟绿色通道

　　疫情期间 ，患儿特别多 ，为了让所有患儿的家长都及时了解手足口病的 注意事项，该院特别制作了相关知识的印章，每接诊一名患儿，医生都会将相关注意事项印在病历本上，方便患儿家长仔细阅读。

　　为了规范手足口病的治疗 ，减少患者的治疗费用 ，该科主任谷积龙根据手足口病用药单一的特点 ，紧急制定方案 ，将手足口病纳入临床路径指南 ，其中包括病情的诊断、检查 、使用的药物 、住院时间等 ，这为患儿家长大大节约了就诊时间。

　　为了增强了对患者治疗的针对性 ，提高抢救效率 ，该院明确分区 ，设有门诊区 、普通住院区 、重症区、ICU等 ，其中手足口病的重症区、ICU区 ，安排经验丰富的医护人员进行24小时值守 ，进行特别护理。

　　此外 ，除了加强查房次数外 ，感染科加强会诊 ，每天会诊的次数包括上午10时 、下午3时两次。同时 ，为县域转入的手足口重症患者开设抢救绿色通道— — — 保证患儿先检查 、抢救 ，后办理挂号 、入院等相关手续。

　　疫情得到控制 ，预防不能松懈

　　目前 ，我市手足口病疫情已经得到控制。邵阳市中心医院感染科副主任周定辉介绍 ，目前手足口病的门诊 、住院患者均明显减少。

　　但周定辉提醒 ，这个时候家长们仍不能放松警惕 ，建议小孩平日饮食清淡 ，多吃当季水果 、蔬菜。同时 ，家里如有孩子患手足口病 ，不要让生病的孩子接触其他儿童。该病主要通过肠道 、呼吸道进行传播 ，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 ，可通过空气飞沫传播。孩子的唾液 、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱 ，孩子的粪便要及时丢入厕所 ，消毒便盆;看护人接触孩子前 、替换尿布后都要洗手。手足口病重型病例的早期表现是持续高热 、呕吐 、惊跳或抖动 、嗜睡或烦躁不安 ，持续高热 、呕吐 、惊跳或抖动 ，这些症状比较容易识别。手足口病重型病例的早期表现主要是持续高热 ，呼吸增快 ，心率增快，面色苍白 、出冷汗 、四肢凉 ，呕吐 ，白细胞升高 ，血糖升高。

　　手足口病发病进展快 、病情凶险 ，重症到危重症只需4—6个小时 ，就会死亡 ，危重症手足口病患者的死亡率非常高。虽然每年5—7月是发病高峰期 ，但这个病一年四季都可能发生 ，其病毒大致分为EV71号病毒 、柯萨基病毒 、埃可病毒 ，但后两种病毒又分很多类型 ，且患儿无法在体内形成这些病毒互相交叉免疫力 ，患儿可能多次感染手足口病 ，只是其携带的病毒不一。

　　周定辉特别提醒 ，目前 ，手足口病没有药物可以预防 ，预防手足口病的关键是家长要注意家庭及周围环境卫生 ，讲究个人卫生。孩子的手 、脚 、口腔 、臀部长疹子，家长要特别引起注意，一旦出现发热、呕吐、发抖等症状，要立即送往医院治疗。