蒙志军 李勇 孙敏坚
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【热点提要】
关于医卫体制改革的讨论和争论，是历年全国“两会”的热点话题。今年初，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，酝酿多年的新一轮医改方案终于面世。温家宝总理在政府工作报告中说：“要推进医药卫生事业改革发展。要坚持公共医疗卫生的公益性质，充分调动广大医务人员的积极性。努力建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度，初步实现人人享有基本医疗卫生服务。”新医改勾勒出的民生新蓝图，已经跃然眼前。本报在京邀请了4名全国人大代表、政协委员，对话医改，建言献策。
【特邀嘉宾】
李亿龙：全国人大代表、怀化市委书记
王志英：全国人大代表、安乡县人民医院副院长
谢子龙：全国人大代表、省工商联副会长、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长
胡旭晟：全国政协委员、省社会主义学院院长、湘潭大学法学院博导
医改是重大的民生
记者：医改为什么会引起人们这么大的关注热情？
胡旭晟：健康是人全面发展的基础。深化医药卫生体制改革，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是维护社会公平正义的重要举措，是改善人民生活质量的重要标志，更是广大人民群众的迫切愿望。因此，医卫体制改革，是重大的民生。
李亿龙：在过去很多年里，人们对医卫改革满怀期待。我国医疗卫生费用占GDP比重已从1978年的3.02%上升到2006年的4.67%，其中有一半的费用是需要由个人负担的。不断攀升的医疗费用成为老百姓生活沉重的负担。在《关于深化医药卫生体制改革的意见》征求意见活动中，人们通过网络、传真、信件等方式反馈的意见共3万多条。这说明，群众迫切希望寻找一条适合国情的途径，从根本上解决当前我国医卫体制中的一些问题。
医改重点在“看病难、看病贵”
记者：俗话说，有什么不能有病，没什么不能没钱。“看病难、看病贵”是民众反映突出的问题，医改到底该改什么？
王志英：目前，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。比如，城市里发生车祸、突发脑中风和心肌梗死，只要打一个“120”，3分钟内急救车就能赶来把人送到医院。而住在偏远山区的农民，他所在的乡镇根本就没有“120”急救车。即便是有，也隔得很远或是路不好走。有时还没等救护车赶到，病人就不行了。这种情况很普遍，也很不公平，医改再不改，只会导致城乡差距的不断拉大，严重影响社会公平和社会和谐。
谢子龙：药品价格改革一直是医疗体制改革的敏感环节。药品价格是否能真正降低，是医疗体制改革成败的关键要素之一。而药品价格居高不下的关键又在于中间环节。成本只有几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。尽管多次降价，但老百姓感觉并不明显。由于医院居于药品销售的垄断地位，医药不分家、“以药养医”的体制直接导致医疗与用药之间形成利益链。医疗机构成为追逐利益的主体,促使医生过度用药。必须通过医疗卫生体制改革来改变医院“以药养医”的局面，否则，医、药之间的利益链条一天不斩断，药价虚高的现象就一天不会根除。
“全民医保”给老百姓吃了一颗“定心丸”
记者：新的医改方案让社会公众充满期待。这一轮医改的亮点和突破点在哪里？
李亿龙：公布的新方案比征求意见时的方案更具体、更全面，亮点频频。让我印象最深刻的就是：健全医疗保障体系，实现“全民医保”。这点确实抓住了问题的症结。因为医疗费用高，往往是一个人生病、全家都被拖垮，如果有比较好的医疗保障体系，慢慢随着筹资水平的提高、保障水平的提高，看病、吃药费用的大部分由医保机构来付，“看病贵”就能有所缓解。这项制度是在看病就医方面给老百姓吃了一颗“定心丸”。
谢子龙：新医改方案《征求意见稿》中提出，建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。这将有效规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。
不能“打了水漂”听不到声响
记者：医改制度在实施过程中，还需要采取哪些具体举措来保障实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标？
王志英：关键是加强对医改的有效监督。没有完善的监督机制和强有力的监督措施，再成熟、完美的医改方案也不会成功。监督需要政府和社会的共同参与。政府不能满足于编制卫生经费预算，拨发卫生经费，而是要监督所拨卫生经费是不是正常合理使用了，有没有做到专款专用，要把资金用在刀刃上，不能“打了水漂”听不到声响。同时，要让公众对医改的全过程拥有知情权、参与权、监督权与表达权，真正做到公开透明。
胡旭晟：医疗体制改革必须要规范公立医院的收费标准和行为，界定公立医院业务收入增长比例，突出“公益特色”。公立医院不是企业，卫生行政部门对其考核不能执行企业标准。要体现公立医院的公益性，就不能让其追求利润的最大化，要科学界定医院利润率。要制定和完善特殊单病种就诊医药费上限标准，并扩大病种数量，较为详细而全面地界定医院住院病人平均费用增幅，让老百姓住得起院，看得起病。
■网民热议
让人人享有基本医疗
网友“快乐天使”：现在国家是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗和新型农村合作医疗三轨并行，希望国家在解决全国城乡居民参保的基础上，解决这三轨之间享受福利差距太大的问题。
网友“天马行空”：现在医保报销的指定医院太少了，而且都是本地医院，如果在外地出差时生病了怎么办？建议医保实行全省联网、全国联网。
网友“烈日当空”：老百姓抱怨医院收费高，但是医院也有医院的难处，许多开支和费用都要医院自筹，不然就不能保证医院的正常运转。希望国家在解决老百姓看病难的同时，也要增加对医疗事业的投入。
网友“寒冬”：现在老百姓不敢消费，一大原因就是要存钱来应对医疗健康问题。只有看病的问题解决了，老百姓才敢大胆花钱。
网友“雨吻花”：医疗体制改革是一个系统工程，看病难只是其中矛盾突出的一方面。要从根本上解决问题还得考虑配套体制的改革。
网友“求同存异”：希望国家进一步规范对药店的管理，尤其是要把国家认证、统一管理的连锁药店开到农村去，避免假药下乡坑农。
网友“羽扇纶巾”：政府工作报告里讲，要实现全国每个行政村都有卫生室，希望这一目标能早日变成现实，真正让农民受益。
（李宁 整理）
