为百姓健康撑起“保护伞”

——新邵县医疗保障局工作纪实

唐春香

干净整洁的医保服务大厅，提供一站式优质服务

　　2020年，新邵县医疗保障局按照“千方百计保基本，始终做到可持续，回应社会解民忧，敢于担当推改革”的总体要求，聚焦“抓组建、理思路、立规章、打基础、抓重点、求突破”，坚持以80万参保群众为中心，坚持机构改革与业务工作两手抓、两促进，较好完成了各项工作任务，全县医疗保障工作得到了长足发展。2020年全县常住人口参保人数 729850 人，参保率 98.35 %，其中建档立卡贫困人口115609 人全部参保，参保率100%。

　　强化待遇保障，惠民政策全面落地

　　医保扶贫全面落实。聚焦脱贫攻坚“两不愁三保障”突出问题，全面落实医保扶贫待遇。第一，全面落实贫困人口应保尽保参保政策。对建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费部分由财政给予补助：对一般建档立卡贫困人口个人缴费部分补助50%;对五保户、失独、孤儿、优抚、重性精神病等特殊人群个人缴费部分全额补助。2020年全县建档立卡贫困人口全部参保，参保率达100%。第二，落实了贫困人口县域内住院医疗费用实际报销比例达到85%政策。2020年建档立卡贫困人口县域内住院共30857 人次，综合报销 8985.85 万元， 县域内住院综合保障后实际报销比例达85.79 % 。第三，全面落实了农村贫困人口34种大病专项救治病种，在县域内住院医疗费用实际报销比例参照贫困人口在县域内住院综合医疗保障待遇，经转诊程序在县域外住院医疗政策范围内费用实际报销比例达到80%的政策。

　　各项保障政策用到极致。及时出台“普通门诊统筹”“特殊病种门诊统筹”“两病门诊管理”等惠民便民政策，并将政策用到极致。以2020年征缴年度计算，全县68.9万城乡居民参保共缴纳1.39亿元，实际支出达4.64亿元，其中住院156412人次，共补偿4.28亿元;门诊就诊831503人次，共补偿0.70亿元。三是医疗救助工作全面开展。出台了医疗救助工作相关文件，全面落实了对低保对象、特困人员等特殊困难人员参保由医疗救助资金资助的政策，2020年贫困人员参保资助和参保率达100%，全县建档立卡贫困人口门诊和住院共救助8871人次，救助支出491.47万元，全县低保对象、特困人员住院医疗救助共10005人次，救助支出652.59万元。同时，全县低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者住院救助工作也正式启动。

　　患者医药待遇享受到位。在确保“医保基金可承受、群众看病负担总体不增加”的基础上，调整了667种不合理的医疗服务价格，优化了医疗费用结构。积极跟进国家组织4+7带量采购试点扩围，正式实施新版医保目录，将31种药品新增纳入医疗保险特殊药品使用管理范围，确保了参保患者医药待遇的享受。

　　全面规范管理，提升优质服务水平

　　严打欺诈骗保，医保基金安全运行。认真开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，深化部门联动，形成医保、卫健、市监、公安等部门自觉齐抓共管的工作合力，构建全覆盖监管格局。2020年，共检查协议医院30家220次，协议药店102家188次，警告约谈限期整改协议医药机构7家(其中医疗机构4家，药店3家)，通报协议医疗机构1家，暂停协议药店3家，共查处拒付193.44万元，定点医疗机构自查自纠退缴医保违规资金16万余元。

　　建立规章制度，规范系统内部管理。以机构改革为契机，精心制定出台了一系列管理文件，使“人、财、物、事”等管理工作均“有章可循”，实现了“制度管人、流程管事”的良好机制。围绕全面从严治党、规范医保运行、方便群众办事、落实岗位职责等要求，对各项规章制度进行分类、更新、补充、修订;创新工作模式，率先实行网格化管理，推进医保领域“放管服”改革，确保了机关运行规范有序、务实高效。

　　强化优质服务，行风建设获得省市好评。持续深入开展医保领域优亲厚友、欺诈骗保、高值医用耗材滥用等专项治理工作，逐步形成长效机制。狠抓行风建设，通过大力推行“四抓五结合”工作方式，即“抓改革、抓制度、抓干部、抓载体”“结合主题教育，解决宗旨观念，致力窗口语言文明化;结合机构改革，解决机制屏障，致力任务具体化;结合文明创建，解决不良陋习，致力窗口阵地规范化;结合党风廉政建设，解决‘响鼓不用重锤’，致力党风政风促行风常态化;结合疫情防控，解决办事拖拉程序繁琐，致力医保治理效能趋向最优化”，作风、行风建设取得切实成效，顺利通过了省局的作风暗访，受到省局市局的一致好评，其先进经验在《邵阳日报》推介。