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邵阳市医保异地就医备案政策宣传

(邵阳市医疗保障局)

　　什么是异地就医?什么是异地就医直接结算?什么是异地就医备案?

　　异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外(包括跨省或省内跨统筹区)的定点医药机构发生的就医购药行为。

　　异地就医直接结算是指参保人员异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与异地就医联网定点医药机构按医保服务协议约定审核后支付。

　　异地就医备案就是您或者亲友在参加了城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险后，因疾病需在参保地所在统筹区以外的定点医药机构发生就医购药行为时，需要先在参保地医保部门办理异地就医备案登记手续后，即能便捷的享受异地就医直接结算服务。

　　目前在邵阳市内各县区住院不需要备案，市内无异地，在邵阳市域外就医都需先备案、再就医结算。

　　普通门诊、门诊统筹、门诊慢特病、个人账户等业务都可以实现异地联网结算。参保人先办理异地就医备案登记手续，即可实现跨省、省内异地就医住院费用直接结算;异地就医所发生的普通门诊和门诊慢特病费用，无需办理备案登记也可直接结算。

　　哪些人群异地就医需要办理备案，备案类型有哪些?

　　(一)异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保统筹区外工作、居住、生活的人员。

　　(二)临时外出就医人员：包括异地转诊人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

　　不同备案类型的报销政策有什么区别?

　　(一)异地长期居住人员在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准，不降比例报销。

　　(二)异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低 5 个百分点。

　　(三)非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10 个百分点。

　　备案要提供哪些资料?

　　(一)异地安置退休人员需提供以下材料：

　　1、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;

　　2、《湖南省异地就医登记备案表》(以下简称备案表);

　　3、异地安置认定材料(本人异地“户口簿首页”或“居住证”、或个人承诺书)。

　　可扫码了解“个人承诺制备案”

　　(二)异地长期居住人员需提供以下材料：

　　1、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;

　　2、备案表;

　　3、长期居住认定材料(本人异地居住证明或个人承诺书)。

　　(三)常驻异地工作人员需提供以下材料：

　　1、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;

　　2、备案表;

　　3、异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。

　　(四)异地转诊人员需提供以下材料：

　　1、医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡;

　　2、备案表;

　　3、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

　　(五)异地急诊抢救人员视同已备案。

　　(六)其他临时外出就医人员备案，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及备案表。

　　办理备案的渠道有哪些?

　　(一)线上备案：目前比较常用的有“湘医保”APP/公众号或者国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等多种线上渠道申请办理。特别提示：无智能手机的老人和小孩办理异地就医备案，家属可下载“湘医保”APP绑定“我的家庭成员”，完成备案。

　　“湘医保”公众号，可扫码查看具体操作指引

　　“国家异地就医备案”小程序，可扫码查看具体操作指引

　　(二)医疗机构转诊备案(适用于异地转诊转院人员);

　　(三)参保地经办机构服务部门电话备案：0739-5358196(根据语音播报提示，拨对应数字转接至相应县区:市本级按0、邵东按1、新邵按2、隆回按3、洞口按4、绥宁按5、城步按6、武冈按7、新宁按8、邵阳县按9、大祥区按10、双清区按11、北塔区按12);

　　(四)参保地医保经办机构现场办理备案。

　　备案审核时长是多久?

　　通过线上备案渠道申请办理登记备案的，原则上参保地经办机构应在2个工作日内办结。通过“湘医保”申请的备案，办结情况将以短信方式通知。

　　通过线下等其他渠道申请办理登记备案，原则上参保地经办机构应即时办结。

　　备案有效期多久?

　　(一)异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。(通过线上备案的，“结束日期”系统自动生成为永久，无需修改。)

　　(二)临时外出就医人员备案有效期为6个月。

　　(三)参保人员办理异地就医备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务;备案有效期内已办理入院手续的，出院结算不受备案有效期限制，可正常直接结算相应医疗费用。

　　职工基本医疗保险异地普通门诊能报销吗?

　　邵阳市的参保职工在医保联网定点医院所发生的政策范围内的门诊医疗费用可以按比例报销，根据医院级别不同，起付标准和报销比例不同。目前全省二级及以上医保定点医疗机构999家，已全部开通普通门诊跨省异地和省内异地直接结算业务。

　　异地门诊报销结算流程怎么走?

　　挂号——各科诊室就诊(主动告知医生医保的类型)——收费窗口划价(告知收费人员此次门诊需要纳入异地职工医保报销)——医保窗口结算——收费窗口交费。

　　异地门诊报销时需要提供什么凭证?

　　目前湖南省共有三种凭证，即身份证、社会保障卡、医保电子凭证，出具其中一种就可以。需要注意的是，有些医疗机构可能无法使用医保电子凭证，因此最好随身携带身份证和社会保障卡。

　　职工基本医疗保险异地普通门诊统筹政策是怎么样?

　　根据湘医保发【2023】22号文件的最新规定，参保人在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付;在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过200元，按60%比例支付;在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计部超过300元，按60%比例支付，一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。本政策从2023年6月1日起执行。