华声在线邵阳频道

　　湖南日报·华声在线通讯员 唐颖 刘浩宇 李文娟 孟天笑

　　在神经外科界，能用微创介入和开颅手术两种手段为更多的复杂脑血管病患者提供最优的治疗方案，被称为神经外科的“两栖坦克”。近年来，邵阳市中心医院神经外科对颅内动脉瘤患者实施开颅和介入双通道精准个体化治疗，成功为患者排除脑子里的“不定时炸弹”。

　　而该类术式通过颅内动脉瘤手术持续成功的开展，充分显示出市中心医院脑动脉瘤诊治水平迈上新台阶。恢复后的患者连声道谢，送来锦旗向神经外科医护团队表示感谢。

　　病例一：70岁的李女士，因“突发剧烈头痛12小时”收入该院治疗。入院后立即予以完善相关术前检查，头部CT显示其大量蛛网膜下腔出血。患者入院后出现反复呕吐，精神变差，有颅内动脉瘤再次破裂出血的风险。该院神经外科本着“治病救人、急诊不过夜”的原则，立即急诊完善脑血管造影(DSA)，结果显示为：患者右侧后交通动脉瘤破裂出血。病情复杂危重，造影时患者意识明显变差。团队立即与家属沟通交流，建议手术拆除颅内“炸弹”，家属同意并要求介入手术。

　　当晚，神经介入团队为患者实施介入手术，急诊成功为患者“拆弹”。患者介入手术后，继续在神经外科经过3周的精心治疗后痊愈出院。患者及家属对神经外科团队精湛的技术给予了高度评价和衷心感谢。

　　病例二：11岁男孩杨乐(化名)因“突发神志不清2小时”入院。男孩入院时神志昏迷，右侧瞳孔散大，脑疝形成，当地医院CT显示右侧颞顶叶大量脑出血，出血量约60毫升。患者发病前无基础疾病，突发脑出血，考虑为脑动脉瘤或血管畸形破裂大出血可能性大，但患者已脑疝形成，病情危重，没有时间进一步完善血管检查明确诊断。于是，该科内血管组团队立即为患者实施开颅手术，对术中可能出现的动脉瘤和血管畸形提前进行疑难病例讨论。手术历时6小时，成功清除患者颅内血肿及夹闭动脉瘤。

　　术后，患者在神经外科治疗4周痊愈出院，患者家属对神经外科团队高超的手术技艺和快速的救治能力给予了高度评价。

　　该院神经外科科主任蒋开源介绍，颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出或扩张而形成的薄壁球状物，最常见于动脉分叉，尤其是颅底WILLIS环。颅内动脉瘤破裂往往会引起颅内出血，进而引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。

　　目前，颅内动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：介入治疗(以动脉瘤栓塞术为主)和开颅手术(以动脉瘤夹闭术为主)，两种方法各有特点，相互依存，取长补短。

　　介入治疗是治疗颅内动脉瘤的“常规武器”，对待大部分一般的普通动脉瘤，常规武器就能将炸弹拆除，且随着器械发展，介入治疗使用越来越多，而开颅手术则是治疗颅内动脉瘤的“核武器”，是治疗颅内动脉瘤的终极武器，对于一些出血量大、病情危重、复杂的动脉瘤，必须通过开颅手术来达到挽救生命的目的。

　　选择哪种治疗方案治疗颅内动脉瘤才能使患者最大获益并降低手术风险?根据最新的《颅内动脉瘤治疗指南》推荐：颅内动脉瘤患者必须经过专业的神经外科医师和神经介入医师共同会诊讨论才能决定最优的治疗方案，并且对不能同时具备两种方式处理颅内动脉瘤的中心，开展动脉瘤治疗手术，会显著增加患者的手术风险。

　　据了解，邵阳市中心医院神经外科脑血管团队经过20余年的发展和技术积累，充分掌握了处理颅内动脉瘤的“两把利剑”——开颅手术和介入治疗，真正实现了“双剑合璧拆炸弹”。目前，该科室累计动脉瘤手术病例达2000余例，手术位列全省前列，团队对每位颅内动脉瘤患者进行充分客观的术前评估分析，为颅内动脉瘤患者实施开颅和介入双通道精准个体化治疗，取得了满意的效果，赢得了患者的赞誉。