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　　扛实民生责任 守护健康屏障

　　--2023年绥宁县高质量推进医疗保障工作纪实

　　2023年，绥宁县医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展理念，始终坚持党对医保工作的全面领导，坚决贯彻落实各级党委政府的决策部署，真抓实干，创新有为，全县医疗保障工作取得切实成效，做到了基金运行平稳、政策全面落地、服务更加惠民。城乡居民医保参保缴费工作在全市排名第二，获评全省城乡居民基本医疗保险费征收工作先进单位。医保助力乡村振兴成效显著，绥宁县被评为全省2023年度医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出县。

　　聚焦主责，推进城乡居民参保应保尽保

　　通过点线面强化政策宣传，纵横向责任落实和部门联动，大力推进居民医保参保工作。2023年，发放政策宣传年画八千册、宣传手册六万份，张贴缴费公告和政策挂图三千份，发放《致学生家长的一封信》三万份，制作抖音视频两条、微信医保电子书一份、村村响广播一条，对医保政策进行广泛宣传，引导广大居民积极参保。全面实行乡镇领导干部包片、驻村干部包村工作机制，压实乡镇属地责任;明确相关部门职责，强化协同配合，医保、税务部门牵头做好城乡居民医保参保工作，联合开展线上缴费操作流程、政策解读等业务培训;民政、残联等部门及时提供分类资助参保人员信息，落实特殊人口参保资助政策。至城乡居民集中期结束，全县基本医保参保总人数301273人，常住人口参保率104.54%，排名全市第二。

　　落实政策，推动医保助力乡村振兴

　　建立了部门常态化协调和数据共享机制、县乡村三级联动工作机制、单位内部工作联动机制，统筹协调推进乡村振兴医保帮扶工作。2023年，全县共参保资助防止返贫监测对象、低保对象、最低生活保障边缘家庭成员、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人等23905人，资助金额达533.07万元。大病保险起付线由原来的11000元调整至16000元，政策范围内支付比例稳定在60%以上，特困人员、低保对象和返贫致贫人口大病保险起付线减半为8000元、各段报销比例分别提高5个百分点。针对三类对象分类实施医疗救助政策，对困难群众住院及门诊救助11997人次/1173.51万元;困难群众依申请救助231人次/251.02万元;第三类对象依申请救助166人次/139.38万元;再救助18人次/12.3万元，医疗救助政策全部按规定落实到位。

　　强化监管，有力维护医保基金安全

　　完善内控机制，严防内外勾结、监守自盗、优亲厚友等侵蚀医保基金违法违规行为。强化定点医药机构考核，对全县的定点医药机构2022年履行协议情况进行了考核并在政府官网公示了考评结果。充分运用大数据分析，开展智能监管和日常监管，对定点医药机构进行了全覆盖检查，扣减违规费用4.08万元。做好巡察提级整改工作，建立了《民营医疗机构自查整改台账》，6家民营医院自查违规金额17.86万元。就“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为等8个方面问题开展了提级整改联合交叉检查。抽查33家医院的出院病历，发现违规问题41类，涉及违规基金26209.68元;三次全覆盖现场稽核发现问题24个，退回基金23.21万元;两次交叉检查，追回基金90余万元。获市医疗保障系统“医保领域打击欺诈骗保专项整治工作表现突出单位”。

　　深化改革，推动医保事务高质量发展

　　全面落实国家相关医保政策，职工医保门诊共济及个人账户代缴医保需求增长迅速。规范管理医疗服务价格项目和价格行为，2022年新版药品目录落实到位，对“双通道”药品责任医师重新给予了认定。加强对医疗机构DIP付费方式改革的培训、指导及监管，完成五家DIP试点医院2022年住院结算数据对账及预清算，其平均费用均有下降。常态化开展药品和耗材集中带量采购，所有公立医院完成了九批国家带量药品的报量、采购，涉及药品382种，能使用的药品约280种，节约医保基金1800万元;实行各医院所有集采药品和耗材的进货款由医保基金代付，完成了各省市联盟的药品和耗材以及邵阳市低值耗材的带量采购。

　　提升服务，打通医疗保障“最后一公里”

　　开通215个村卫生室门诊结算业务，村级卫生室普通门诊统筹报销全覆盖，实现小病不出村。打好医保领域重点民生保障仗，5家医院新增普通门诊省内直接结算业务，4家医院实现全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。2023年，全县参保人员市外就医联网结算率90.02%，外地参保人员在绥宁县就医联网结算率90.91%，有效解决了群众“垫资跑腿”难题。17个乡镇开通了7项以上医保业务，215个行政村(社区)开办了医保基层高频业务，群众在家门口就可以办理医保业务，医保经办“15分钟”服务圈初具规模。(通讯员 陈玉庭)